مطالعه میزان و علل کسورات اعمال شده سازمان تامین اجتماعی نسبت به صورت حسابهای ارسالی بیمارستان سینا و فیروزآبادی در شش ماهه اول سال 1378

این پژوهش با هدف ((مطالعات میزان و علل کسورات اعمال شده توسط سازمان تامین اجتماعی نسبت به صورت حسابهای ارسالی بیمارستانهای سینا و فیروزآبادی درشش ماهه اول سال 1378)) انجام گرفت. این مطالعه از نوع کاربردی است که با روش توصیفی - تحلیلی و بصورت مقطعی گذشته نگر اجرا شد. با انجام این پژوهش مشخص شد که صورت حسابهای ارسالی بیمارستان سینا مشمول 184895268 ریال کسور به شرح زیر شدند:- کسورات صورت حسابهای هزینه بستری شدگان مشمول تعرفه عادی 145161628 ریال - کسورات صورت حسابهای هزینه بستری شدگان مشمول تعرفه گلوبال یا سرجمع 2646253 ریال.- کسورات هزینه نسخ سرپائی 37087387 ریالاز کسورات بیمارستان سینا 56054958 ریال (31/30 درصد) جز درآمدهای بیمارستان بوده که این درآمد حاصل نشد و مابقی کسورات یعنی 128840310 ریال (69/69 درصد) جز درآمد بیمارستان نبوده است. همچنین مشخص شد که صورت حسابهای ارسالی بیمارستان فیروزآبادی مشمول 112095915 ریال کسور به شرح زیر شدند:- کسورات صورت حسابهای هزینه بستری شدگان مشمول تعرفه عادی 78228584ریال - کسورات صورت حسابهای هزینه بستری شدگان مشمول تعرفه گلوبال 17658006ریال.- کسورات صورت حسابهای هزینه اعمال جراحی سرپائی (تعرفه عادی) 4136291 ریال - کسورات هزینه نسخ سرپائی 12073034 ریالاز کسورات بیمارستان فیروزآبادی 23999235 ریال (09/21 درصد) جز درآمدهای بیمارستان بوده که این درآمد حاصل نشده است و 88096701 ریال (91/78 درصد) جز درآمدهای بیمارستان نبوده است.مهمترین علل کسورات صورت حسابهای بستری شدگان کد گذاری غلط اعمال جراحی، رعایت نکردن مقررات عمومی تعرفه، اشتباه در محاسبه، نقص مدارک پروند، اضافه قیمت و تفاوت تعرفه عادی و گلوبال می باشد.مهمترین علل کسورات نسخ سرپائی، فاقد سوابق در فیشیه، اضافه قیمت، نسخ معوقه و اشتباه در محاسبه تعیین شد. افزایش تعرفه های سرجمع یا گلوبال، واقعی تر کردن تعرفه ها از طریق گسترش بیمه درمانی به کل افراد جامعه و قطع سوبسیدهای پرداختی دولت به بیمارستانها و قرار دادن این سوبسیدها در اختیار سازمانهای بیمه درمانی و تشکیل کمیته کاهش کسورات بیمارستانی در بیمارستانها با هدف انجام فعالیتهای آموزشی و نظارتی در کاهش کسورات بیمارستانی موثر است.